ما هي انواع العلاجات البيولوجيه التي تستخدم في علاج القولون التقرحي وداء كرون : …من العلاجات الحديثة نسبيا ما يعرف باسم العلاجات البيولوجية او العلاجات الحيوية : وهي مجموعة من الادوية تقوم بتثبيط المناعة تجاه بعض الاجسام المناعية الذاتية والتي تسبب او تساعد في نشوء إلتهابات الجهاز الهضمي . التطور في ابحاث العلاجات البيولوجية ما يزال مستمرا. يوجد الان العشرات من هذه العلاجات وما زالت البحوث والدراسات مستمره وسأحاول ذكر الادويه المتوفره في فلسطين حاليا والتي نستعملها حاليا :ولتسهيل وفهم عمل هذه الادويه البيولوجيه سوف نقوم بتقسيمها الى خطوط في العلاج (الخط الاول / الخط الثاني / الخط الثالث) الخط الاول في العلاجات البيولوجيه (اول الادويه البيولوجيه التي نلجأ لها بالعلاج) : مضادات التناخر الورمي ومن اهم ادوية هذا النوع انفليكسيماب (ريميكيد) و اديليموماب (هوميرا) . وهي عادةً تعتبرالخط الاول في العلاجات الحيوية والبيولوجية : 1. اداليميوماب (هيوميرا) : هو بروتين صناعي مشابه للبروتين اﻻنساني (100%انساني) والذي يقوم بايقاف نشاط البروتين الذي قد يسبب اﻻلتهاب وايقاف فاعليته ويعطى بحقنه تحت الجلد ويمكن ان يعطى بالبيت وممكن ان يحقن المريض نفسه بالعلاج بعد تدريبه على الحقن ، وهذا الدواء يستخدم في مرض كرون والقولون التقرحي , الجرعه الدوائيه في حال كان وزن المريض 40 كغم او اكثر تكون الجرعه الاوليه 160 ملجم ثم الجرعة الثانيه 80 ملجم بعد اسبوعين ثم يعطى 40 ملجم كل اسبوعين , في حال كان وزن المريض اقل من 40 كغم تكون الجرعه الاوليه 80 ملجم ثم الجرعة الثانيه 40 ملجم بعد اسبوعين ثم يعطى 20 ملجم كل اسبوعين لفتره يحددها الطبيب والمريض والحاله ملاحظه : كل حقنه تحتوي على 40 ملغم وفي حال الجرعه المطلوبه 20 ملغم في حالات الاطفال يتم اتلاف والتخلص من نصف الكميه واستعمال الباقي بالنصف المتبقي (20 ملغم) 2. الانفليكسيماب (ريماكيد) : العلاج مكون من اجسام مضادة مركبة من 75% مصدر انساني و 25% من سلسلة بروتينات من الفئران وهو يعمل عن طريق الارتباط ببروتين محدد ومنع نشاطه حيث ينتج عن ذلك تثبيط الالتهاب في الامعاء والاعضاء الاخرى والانسجه (وبما انه خليط من مصدر انساني ومن مصدر غير انساني يحدث في بعض الاحيان اجسام مضاده وتكون اكثر من الهيوميرا) ويعطى على شكل حقن وريديه ويجب ان يكون تحت الاشراف الطبي في المستشفى ويعطى مع المحاليل الوريديه لمده ساعتين الى ثلاث ساعات هذا الدواء يستخدم في كل من مرض كرون والقولون التقرحي و تكون الجرعه الدوائيه 5 ملغم * وزن المرض في كل جرعه ويتم اعطاء اول جرعه وتليها الجرعه الثانيه بعد اسبوعين

ومن ثم الجرعه الثالثه بعد 6 اسابيع من الجرعه الاولى (او بعد 4 اسابيع من الجرعه الثانيه) ومن ثم كل 8 اسابيع ملاحظه : تحتوي العبوه الواحده على 100 ملغم وعلى سبيل المثال اذا كان وزن المريض تقريبا 60 كغم فالجرعه تساوي وزن المريض 60 كغم * الجرعه الدوائيه 5 ملغم = 300 ملغم (3 عبوات) مما يجدر ذكره حوالي ثلث المرضى لايستجيبون لهذه الادويه او يفقدون الاستجابة لها بمرور الوقت بسبب انخفاض منسوب التركيز الدوائي بالدم او بسبب تكوين الاجسام المضادة والتي من شأنها تقليل كفاءة عمل هذه الادويه ، فينصح اجراء فحص منسوب العلاج البيولوجي بالدم والاجسام المضاده للعلاج وخاصه في حال عدم حصول استجابه جيده للعلاج واضافه بعض الادويه المثبطه للمناعه والمساعده مثل دواء الاميوران او الميثوتركسات مما يمكن ان يخفف من تكوين هذه الاجسام المضاده وزياده كفاءه العلاج البيولوجي وفعاليته في حال لم يحدث تحسن ملحوظ بالرغم من التأكد ان منسوب العلاج بالدم قبل موعد الجرعه مناسب وغير منخفض او تم تسجيل ارتفاع ملحوظ من الاجسام المضاده في الجسم ننتقل الى الخط الثاني بالعلاج ويفضل عدم الانتقال من الخط الاول للعلاج للخط الثاني قبل عمل فحص الاجسام المضاده ومنسوب العلاج البيولوجي بالدم الخط الثاني في العلاجات البيولوجيه (ثاني الادويه البيولوجيه التي نلجأ لها بالعلاج)فيدوليزوماب ( انتيفيو)وهو مضاد لمستقبلات انتجرين الفا4 بيتا 7 في الجسم وهو علاج موجه ضد خلايا ليمفاويه منتقاه في الجهاز الهضمي , وبما ان هذا العلاج متخصص وموجه فقط للجهاز الهضمي يجعل تاثيره العلاجي ضعيف في علاجات المضاعفات الاخرى الناتجه عن القولون التقرحي وداء كرون مثل التهبات المفاصل والجلد ولكنه بالمقابل من اكثر الادويه الامنه في موضوع تثبيط المناعه وخاصه في الظروف المشابه لفيروس كورونا, وهذا العلاج يعطى كجرعة ثابته 300 مليجرام في الوريد خلال نصف ساعه على ان يبقى المريض تحت المراقبة لمدة ساعتين خصوصا خلال تلقيه اول جرعتين وذلك لملاحظة التحسس من هذا الدواء. الجرعة الثانية تؤخذ بعد اسبوعين والثالثة تؤخذ بعد 6 اسابيع من الجرعة الاولى ثم كل 8 اسابيع .كل عبوه من العلاج تحتوي على 300 ملغم من انتيفيو عادةً لا يحتاج المريض لاخذ علاجات مثبطه اخرى مثل الاميوران او الميثوتركسيات (ولكن في حالات استثنائيه ترجع الى الطبيب المعالج) الخط الثالث في العلاجات البيولوجيه (ثالث الادويه البيولوجيه التي نلجأ لها بالعلاج) عادةً نلجأ للخط الثالث في حال لم يحدث تحسن ملحوظ بالخط الاول او الثاني1. استكينوماب (ستيلارا)هو من الادوية الحيوية الجديدة , والتي تستهدف انترليوكين 12,انترليوكين 23 . تستخدم لعلاج بعض الامراض المناعية منها مرض كرون والقولون التقرحي ومرض الصدفية وإلتهابات المفاصل المرتبط بمرض الصدفية ويؤخذ هذا العلاج عند طريق حقنة معدة مسبقه والجرعه الاوليه تعطى عن طريق الوريد وتعتمد على الوزن وفي حال كان وزن المريض 55 كغم او اقل فان الجرعه الاوليه تكون 260 ملغم في الوريد واذا اكثر من 55 كغم او اقل من 85 كغم فتكون الجرعه الاولى 390 ملغم في الوريد وفي حال كان الوزن اكثر من 85 كغم فان الجرعه تكون 520ملغم وتكون الجرعه الثانيه بعد 8 اسابيع وتكون تحت الجلد وجرعتها 90 ملغم بغض النظر عن الوزن في حالات الاطفال يتم حساب الجرعه بما يناسب الوزن كل عبوه تحتوي على 130 ملغم من ستيلارا من العلاج السائل والمعد للاعطاء بالوريد (فعلى سبيل المثال اذا كان وزن المريض 70 كغم فهو بحاجه الى 390 ملغم اي ما يعادل 3 عبوات من العبوات المخخصه للحقن بالوريد ) وبما يخص الحقن التي تحقن تحت الجلد تكون عيار ثابت وهي 90 ملغم 2. توفاسوتينب (زيليانس) اول عقار ياخذ بالفم وهوعباره عن جزيء صغير (ليس بيولوجي) مثبط يانوس كيناز وياخذ على شكل اقراص دوائيه صباحا ومساءاً والتوصيات الحاليه فقط لعلاج القولون التقرحي والجرعه الدوائيه تبدء 10 ملغم صباحا ومساءاً لمده 8 اسابيع ومن ثم 5 ملغم صباحا ومساءاً العقار متوفر بجرعه 10 ملغم وجرعه 5 ملغم (اقراص) عادةً لا يحتاج المريض لاخذ علاجات مثبطه اخرى مثل الاميوران او الميثوتركسيات (ولكن في حالات استثنائيه ترجع الى الطبيب المعالج) الاصل في العلاج هو الترتيب والبدء من الخط الاول ومن ثم الثاني ومن ثم الثالث ولكن القرار النهائي يعود للطبيب المعالج والمريض والحاله السريريه وكل حاله لها خصوصيتها وطريقه علاج خاص مع تمنياتنا للجميع بموفور الصحه والعافيه عياده الكبد والجهاز الهضمي والمناظير والامراض الباطنيه د.قصي عبده